תרופות

במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי של מדינת ישראל, קופת החולים תספק לנו תרופה שקיימת בסל הבריאות. מידי שנה מתכנסת ועדת הסל, ומחליטה אילו תרופות יכנסו לסל, ואילו תרופות יצאו מהסל. לכן הנקודה החשובה ביותר שכדאי לזכור, וכל מי שמקיים איתי שיחה בנושא ביטוח בריאות מכיר – הביטוח החשוב ביותר כיום הוא ביטוח תרופות שאינן בסל הבריאות. זהו פרק מציל חיים, חשוב והכרחי לכל בני המשפחה, ובעלות נמוכה מאוד. בשנים האחרונות גם גדל השימוש בתרופות בהתאמה אישית, אשר נבחרות לאחר ביצוע בדיקות גנומיות לאבחון המחלה, וקבלת פרוטוקול טיפול מותאם אישי. הליך זה מבוצע רק באמצעות הרפואה הפרטית וממומן על ידי ביטוח הבריאות הפרטי.

ליווי

לעיתים תקופת ההחלמה נמשכת זמן רב. בתקופה זו החולה נזקק למערכת שיתמוך בו, כגון: פיזיותרפיה, שירותי סוציאליים, ליווי של אחות לקבלת תרופות ועוד. חלק מטיפולים אלו ממומן במסגרת קופת החולים וחלק קיים במסגרת ביטוח הבריאות הפרטי. בשנים האחרונות, לאור הבנת הסבך הבירוקרטי קמו גם חברות פרטיות אשר עוזרות לחולה במיצוי זכויותיו מול מוסדות המדינה השונים.

מימון הטיפול והוצאות נלוות

לצד ההליך הבריאותי, פעמים רבות נתקלת המשפחה בהוצאות רבות שנובעות מעצם הטיפול, לצד הפסדים כספיים שנוצרים מאובדן ימי עבודה. לצד זאת החולה ומשפחתו נמצאים יותר ימים בבית, וההוצאות עולות. מי מממן? נציין מספר דוגמאות אשר תומכות כלכלית בחולה ובמשפחתו:

1. אובדן כושר עבודה – קיים לרוב אזרחי ישראל במסגרת ההסדר הפנסיוני של מקום העבודה. הפיצוי במסגרת פוליסת אובדן כושר עבודה / פנסיית נכות מקרן הפנסיה הוא עד 75% מהשכר, ומגיע בדרך כלל לאחר תקופת המתנה של 3 חודשים.
2. פיצוי בגין מחלה קשה – ביטוח מחלות קשות מאפשר לכם קבלת פיצוי של עד 700,000 ש"ח, סכום הוני חד פעמי, ומאפשר כיסוי של ההוצאות הקבועות והמשתנות שנוצרו לחולה ומשפחתו עקב מחלה וטיפולים.
3. ביטוח לאומי – רצוי להגיש תביעה למחלקת נכות של המוסד לביטוח לאומי, רצוי להיעזר בעורכי דין המתמחים בתחום.
4. פוליסת נכות מתאונה או נכות ממחלה – פחות נפוצה כיום, אולם קיימת אצל לא מעט מבוטחים שהצטרפו לביטוח זה בעבר, ומעניק פיצוי חד פעמי במקרה של נכות.

לסיכום

מצב רפואי מורכב, מחלה קשה או תאונה, היא סיטואציה מורכבת וארוכה לחולה ולמשפחתו. לצד המצב הרפואי ממנו סובל החולה, עליו ועל משפחתו לעבור דרך ארוכה של ייעוצים, מפגשים, הסדר כספיים, מערכות בירוקרטיות ועוד, ובמקרים רבים ביטוח הבריאות הפרטי יכול להקל על סבלו של החולה ולפשט את הדרך. אם חלילה נתקלתם במצב רפואי מורכב אל תהססו לפנות לאנשי מקצוע שילוו אתכם את כל התהליך ויסייעו לכם במיצוי הזכויות שלכם.