ביטוח בריאות

התמודדות עם אירוע רפואי מורכב הוא חשש המלווה אותנו כל חיינו. כשאדם או משפחה מתמודדים אם אירוע רפואי משמעותי, פעמים רבות ההתמודדות מלווה בבלבול ובתחושת חוסר אונים. מהי הדרך הנכונה, היעילה והמהירה ביותר לפעול במקרים כאלו? היכן נמצא את המענה המהיר והמקצועי ביותר ? אבחון מהיר וטיפול מהיר במצב הרפואי החדש יכולים להציל לחיים. ביטוח בריאות פרטי הוא הפתרון הנכון עבורכם ועבור משפחתכם על מנת להחזיר את השליטה לידיים שלכם. בעוד שירותי הרפואה הציבוריים בישראל עמוסים, איטיים ומלאי בירוקרטיה, בשירותי רפואה פרטיים אתם יכולים לקבל זמינות מהירה, טיפולים בסטנדרט גבוה ושליטה מלאה על התהליך הרפואי.

ביטוח בריאות מישורים סוכנות ביטוח אשדוד

למי זה מתאים?

כל אזרח במדינת ישראל, מומלץ שיחזיק ביטוח בריאות פרטי הכולל לפחות את הרבדים שאינם מכוסים על ידי הרפואה הציבורית וקופות החולים: תרופות שאינן בסל הבריאות, השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, וניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל. לביטוח הבריאות ניתן וכדאי להצטרף החל מגיל לידה, לכן אנו ממליצים להורים לצרף את ילדיהם מוקדם ככל הניתן. במעמד ההצטרפות לביטוח, וכמובן ניתן לשינוי לאורך כל תקופת הביטוח, אנו בוחרים את הסעיפים החשובים לנו, ולצד שלושתם כיסויי הקטסטרופות שממינו מעל, ניתן לבטח גם: ניתוחים פרטיים בישראל, יעוץ אבחון רפואי ובדיקות אבחנתיות, פיצוי בגין מחלה קשה, טיפולים בטכנולוגיות מתקדמות ועוד. אנו ממליצים לבחור את סעיפי הביטוח בהתאם לצרכים, לרצונות ולמאפיינים האישיים, לצד המצב הבריאותי הקיים והתקציב אותו תכננת להשקיע בביטוח הבריאות הפרטי.

שאלות ותשובות

מה כולל סעיף תרופות שאינן בסל הבריאות ?

במדינת ישראל קיים סל שירותי בריאות הכולל תרופות, מכשור רפואי ופרוצדורות אבחנתיות
וטיפוליות במסגרת חוק הבריאות הממלכתי. סל זה לא נותן מענה ראוי בהתאם להתקדמות המדע ולפיתוח חידושים טכנולוגיים. בממוצע, כ15%- עד 20% מהטכנולוגיות הרפואיות המועמדות לסל נכללות ברשימת העדכון הסופית.
ביטוח תרופות נועד לסייע למטופל לממן תרופות אשר אינן מופיעות ברשימת התרופות הכלולות
בסל הבריאות. ביטוח זה חייב לכלול כיסוי לתרופות מרכיבים שונים, בהם כיסוי לתרופות ביולוגיות, לתרופות אונקולוגיות ולתרופות המטו-אונקולוגיות. על התרופה להיות מאושרת באחת מהמדינות המפורטות בהנחיות, אך לאו דווקא מיועדת לטיפול במצב הרפואי ממנו סובל המבוטח.
בהקשר של התפתחות העולם הגנטי, בשנים האחרונות אנו עדים לתרופות מסוגים שונים לטיפול במחלת הסרטן, בין היתר תרופות כימותרפיות, תרופות ביולוגיות (העומדות בחזית הרפואה המותאמת אישית) ותרופות אימונותרפיות (הקבוצה החדשה מבין סוגי התרופות), המשפיעות בעיקר על המערכת
החיסונית, כך שהן יכולות לזהות טוב יותר את התאים הסרטניים ולהילחם בהם.

אני צריך לעבור ניתוח. מה ההבדל בין ניתוח בבית חולים ציבורי לניתוח פרטי ?

קיימים מספר הבדלים בין ניתוח המתקיים במסגרת הרפואה הציבורית לבין ניתוח בבית חולים פרטי הממומן על ידי חברת הביטוח.

בחירת מנתח – ברפואה הציבורית לא תוכלו לבחור את המנתח שיבצע את הניתוח שלכם, ואילו בביטוח הבריאות הפרטי תוכלו לבחור את המנתח ואת בית החולים בו יתקיים הניתוח.

זמן המתנה – כידוע, זמני ההמתנה ברפואה הציבורית הם ארוכים מאוד, ואילו ניתוח במסגרת בית חולים פרטי זמין כמעט תמיד באופן מידי או בהמתנה של ימים ספורים.

מה ההבדל בין סעיף ניתוחים מהשקל הראשון לבין משלים שב"ן ?

ברובד הביטוח של ניתוחים מהשקל הראשון, זכאי המבוטח למימון כל הוצאות הניתוח, כולל שכר המנתח, בית החולים, יעוצים אגב הניתוח, שתלים וכדומה. הכיסוי הוא עבור ניתוחים אצל רופאים הנמצאים בהסכם עם חברת הביטוח. בחלק מפוליסות הבריאות הותיקות יותר, ובחברות הביטוח הקטנות, קיימת אפשרות לפיצוי גם אצל מנתח שלא בהסכם.

לעומת מסלול מהשקל הראשון, במסלול משלים שב"ן פונה המבוטח למצות את זכויותיו לניתוח דרך קופת החולים שלו, ורק לאחר מכן מימוש זכויות בביטוח הבריאות הפרטי. הביטוח הפרטי מפצה במקרים של תשלום השתתפות עצמית לניתוח במסגרת השב"ן, או במקרים בהם דחתה קופת החולים את אישור הניתוח עקב טכנולוגיה או אביזר שאינם מאושרים בקופת החולים.

מה כולל הכיסוי להשתלה והאם המדינה לא מטפלת בנושא זה ?

במדינת ישראל מתבצעות ההשתלות במערכת הציבורית, אולם תנאי הזכאות מחמירים והם מאפשרים השתלה במקרה החולה נמצא בסכנת מוות ואין טיפול חלופי בישראל. כלומר, חולים רבים הנדרשים להשתלה אינם מקבלים זכאות להשתלה כיוון שיש טיפול רפואי אחר זול יותר במערכת הציבורית.
לעומתם, התנאים בפוליסות של חברות הביטוח מקלים יותר בדרך כלל, ולרוב התנאי העיקרי לכיסוי הנו הצורך בהשתלה. במסגרת הפוליסות מפנים חולים להשתלות בחו"ל באמצעות מרכזים רפואיים מוכרים ובאמצעות הקשרים והספקים של חברות הביטוח בישראל.
במסגרת טיפולים מיוחדים בחו"ל, ניתן כיסוי לטיפולים וניתוחים שלא ניתן לבצעם בישראל, ושללא ביצועם נשקפת סכנת חיים למבוטח.

האם כדאי להצטרף לנספח אמבולטורי ?

אנחנו ממליצים שלכל אחד מבני המשפחה יהיה נספח אמבולטורי כיוון שהוא כולל כיסויים שנמצאים בשימוש רק ויכול לשפר את איכות החיים ושירותי הרפואה שאנו צורכים. כיסויים חשובים בסעיף זה: ייעוצים עם רופאים מומחים, בדיקות רפואיות אבחנתיות (CT, MRI), בדיקות סקר, בדיקות הריון ושימור דם תבורי, הפרייה חוץ גופית, טיפולי פיזיותרפיה והידרותרפיה, מרפאות כאב, טיפולים פארא-רפואיים, רפואה מונעת, שירותי פונדקאות ועוד.

האם יש ביטוחים מיוחדים לילדים ?

כן, בנוסף לסעיפי הבריאות הרגילים המתאימים לכל המשפחה, עבור ילדכם ניתן להוסיף גם כיסויים מיוחדים, כגון: הפרעות קשב וריכוז, בעיות התפתחות, בעיות רגשיות, אבחונים דידקטיים ופסיכודידקטיים, פיתוח כישורי למידה, טיפול פסיכולוגי, ריפוי בעיסוק, טיפול בבעיות שינה, טיפול במרפאות הרטבה, בדיקות ראיה ושמיעה, פיזיותרפיה, רכיבה טיפולית, טיפול באמצעות בעלי חיים ועוד.

כיצד מחושב עלות ביטוח הבריאות ?

עלות ביטוח הבריאות שלכם יקבע בהתאם לסעיפים אותם נבחר, לגילאי המבוטחים ולהצהרת הבריאות. כסוכנות ביטוח אובייקטיבית שעובדת מול כל חברות הביטוח בישראל, אנו נסקור את הפתרונות של כל החברות ונתאים את הביטוח המתאים ביותר לצרכים ולרצונות שלכם. כך שביום בו נצטרך להפעיל את הביטוח, נהיה בטוחים שבחרנו את הטוב ביותר בשביל הבריאות שלכם ושל כל המשפחה.

לשיחה עם מומחה בביטוחי נסיעות

דילוג לתוכן